学会辨证选用地黄丸

瓜乡老头

中医的基本理论之一就是阴阳理论，《黄帝内经》首篇即曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。辨病不仅要辨虚实，更要辨阴阳，辨证明确后再选择对证的药物，才能药到病除。中成药中，光补肝肾的地黄丸就有六、七种之多，如六味地黄丸、知柏地黄丸、桂附地黄丸、杞菊地黄丸等，其作用又有滋阴、补阳、养血之分。 六味地黄丸治肾阴亏损 由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组方而成。熟地滋阴补血，益精填髓;山茱萸补益肝肾，涩精固脱;丹皮清热凉血，活血化瘀;山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精;茯苓利水渗湿，健脾宁心;泽泻利小便，清湿热。本方具有滋阴补肾的功效，主要用于治疗肾阴亏损引起的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等症。

知柏地黄丸治肝肾阴虚火旺 由六味地黄丸加知母、黄柏组成。知母清热泻火、生津润燥，治疗外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，治疗湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。本方具有滋阴清热的功用，用于治疗肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等症。

桂附地黄丸(又名金匮肾气丸)治肾阳虚 在六味地黄丸的基础上加肉桂、附子组成。桂附地黄丸是在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加用温补肾阳药物，达到阴中求阳的目的。对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀溏、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用。应该注意的是，肉桂属温热药，不适于治疗具有口干舌燥、烦躁气急、便干尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病患者。亦不宜和外感药、赤石脂或其制剂同时服用。孕妇也应忌服。

杞菊地黄丸治肝肾阴虚 在六味地黄丸基础上加入枸杞子和菊花。本方具有补精、清肝、明目功效，用于肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。

归芍地黄丸填精养血 在六味地黄丸基础上加入养血柔肝的当归、白芍，具有填精养血之功，对血虚头晕、崩漏等疗效显著。

麦味地黄丸治肺肾阴虚 在六味地黄丸基础上加入五味子、麦冬，以增强六味地黄丸养阴生津、敛肺涩精之效，专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等。

七味都气丸治肾阳不足 在六味地黄丸基础上加入五味子而成。五味子有补益固涩之功，适用于治疗肾阳不足所致的虚咳、气喘、遗精等。

以上七种成药均系六味地黄丸加减化裁而来，功效主治各有所侧重。只有根据症状、舌苔、脉象明确辨证分型后，对证用药，才能获得预期的疗效。否则犯了“实实虚虚”之戒，使实者愈实、虚者愈虚，轻则无效，重则贻误或加重病情。