腺切除术并发膀胱颈挛缩的防治

瓜乡老头

前列腺较小，前列腺未明显突入膀胱，触诊较硬，估计有粘连，开放手术不易剥离者，宜选用腔内手术。前列腺重量在30g以下主要采用TURP，30g～60g可用TUVP结合TURP，大于60g仍以开放手术为宜。 一旦膀胱颈挛缩形成，可首先在局麻下行尿道扩张，对于挛缩程度轻、病程早的病例效果较好。但如症状无改善，多次盲目尿道扩张易造成假道，宜尽早行膀胱颈内切开术。对膀胱颈口可以置入电切刀的患者，电切疤痕环后行尿道扩张即可。如残留前列腺组织的患者应尽量切除前列腺组织，保持膀胱及前列腺部尿道的光整，术后可视排尿情况，决定是否行尿道扩张。对于膀胱颈口狭窄严重病例，可行冷刀(Colling氏刀)切开至电切刀可伸入膀胱后电切狭窄疤痕环。否则可行开放手术，手术方式有Y—V成形术，膀胱颈纤维环切断或切除术，膀胱颈后唇楔形切除术等。本组3例患者在90年代初行开放膀胱颈楔形切除的病人，术后效果也满意。

注意术式选择：前列腺较小，前列腺未明显突入膀胱，触诊较硬，估计有粘连，开放手术不易剥离者，宜选用腔内手术。前列腺重量在30g以下主要采用TURP，30g～60g可用TUVP结合TURP，大于60g仍以开放手术为宜。前列腺增生合并慢性炎症者应严格掌握手术适应症，如应手术，尽量选择做腔内手术(TURP或/和TUVP)。

注意手术操作技巧：耻骨上经膀胱前列腺切除术尽量不用全周锁边缝合缩小膀胱颈口，行颈口12点纵缝不要过紧。我院1992年改进缩小膀胱颈口缝合方式后膀胱颈挛缩病例明显减少。前列腺止血时，应在直视下缝扎腺窝创缘附近的活动性出血点，腺窝创缘渗血可将气囊置于膀胱内作牵拉压迫颈口止血。选用组织相容性好的导尿管，尽量缩短置管时间，保持引流通畅。防治感染。腔内手术中，术中已明确是“小前列腺”的病人，作膀胱颈切割时防止切割过深，行电灼止血时，使用电流强度尽可能小些，以免加重膀胱颈损伤。TUVP中汽化至膀胱颈部，如见有纤维显露，不宜再行汽化，以免造成组织灼伤过重。